Нарушения зрения, связанные с аномалиями рефракции

Основной жалобой большинства людей на приеме у офтальмолога является снижение зрения, и чаще всего причиной этого являются не заболевания, а аномалии рефракции.

Рефракция – это процесс преломления лучей света. Сила преломления измеряется в диоптриях. Глаз человека представляет собой сложную систему оптических линз, и главную преломляющую функцию выполняют роговица и хрусталик.

Источник: meddoc.com.ua

Помимо этого наш глаз имеет способность фокусироваться на объектах, расположенных на разных расстояниях от него. Эта функция глаза называется аккомодацией. Она осуществляется за счет напряжения мышечного аппарата хрусталика, ведущего к изменению его кривизны.

Для того чтобы мы могли видеть четко, пучок света, проходящий через все оптические среды, должен сфокусироваться на сетчатке, которая находится на противоположной от зрачка стороне глаза. Условием этого является баланс между преломляющей силой и передне-задним размером глаза. Если этот баланс нарушен, возникают аномалии рефракции – миопия («близорукость»), гиперметропия («дальнозоркость») и астигматизм. Отдельно стоит отметить состояние, связанное с ослаблением аккомодации, – пресбиопию, именуемую в обиходе «возрастной дальнозоркостью».

Рассмотрим каждое понятие более подробно. При миопии свет фокусируется перед сетчаткой. Это происходит из-за его слишком сильного преломления или из-за того, что глаз чуть более вытянут в передне-заднем размере по сравнению с физиологической нормой. Эти два фактора могут действовать и одновременно. Человек с миопией плохо видит вдаль, щурится, чтобы рассмотреть удаленные объекты. Проявляется это, как правило, в детском или юношеском возрасте и имеет тенденцию к прогрессированию. Свою негативную роль здесь играет наследственность.

Проблему решает ношение очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Контактные линзы являются альтернативой очкам и имеют по сравнению с ними ряд преимуществ, но только при аккуратном соблюдении правил использования. Вопреки распространенному взгляду, очки не портят зрение, поэтому не стоит их бояться. Мнение, что «глаз должен работать», ушло в прошлое, и адекватная коррекция миопии очками или линзами, как правило, помогает остановить ее прогрессирование. С этой целью используется также лазерная коррекция зрения, но эта процедура представляет собой уже оперативное вмешательство – со своими показаниями, противопоказаниями и возможными осложнениями.

С каждым годом число близоруких людей увеличивается. Связано это с тем, что современная цивилизация диктует свои условия жизни: все больше времени люди проводят с компьютерами и гаджетами. Глаз при этом находится в условиях постоянного напряжения аккомодации, что приводит к запуску определенных механизмов его перестройки. Часто родители вручают малышам планшеты и телефоны, чтобы отвлечь их внимание мультфильмами и играми, не понимая, что на пике формирования у ребенка рефракции они сами, возможно, обрекают его на ношение очков в будущем.

Таким образом, необходимо осуществлять элементарную профилактику развития данного состояния: расстояние до книги или гаджета не должно быть меньше 35-40 см, при этом важно давать глазам возможность расслабиться, переключая взгляд с близкого объекта на дальний. Не утратила своей актуальности и известная всем со школьной скамьи гимнастика для глаз.

В отличие от миопии, при гиперметропии преломление света в глазу слишком слабое либо глаз слишком «короткий», поэтому лучи света, если бы могли пройти сквозь сетчатку, сфокусировались бы за ней. Чаще всего это врожденное непрогрессирующее состояние. В принципе, человек с гиперметропией должен плохо видеть и вдаль и вблизи, но при ее небольших степенях наш глаз способен адаптироваться к этому состоянию и за счет напряжения аккомодации, усилив преломление света, передвинуть фокус на сетчатку (чего не происходит при миопии). Это дает возможность видеть четко, и человек даже не подозревает о наличии у него данной аномалии. Такое явление называют скрытой гиперметропией. Единственное, что может беспокоить в данном случае, – это повышенная утомляемость глаз, особенно при работе с объектами на близком расстоянии. Объясняется она тем, что аккомодация при гиперметропии ведет к двойной нагрузке на орган зрения. При гиперметропии высоких степеней запаса аккомодации уже не хватает и глаз закономерно видит плохо на любом расстоянии.

К 40 годам у всех людей без исключения начинаются естественные возрастные процессы ослабления аккомодации. В результате глаз теряет способность к адаптации и «счастливчики» со скрытой гиперметропией начинают замечать, помимо естественного для своего возраста снижения зрения вблизи, и ухудшение зрения вдаль. Тогда-то они и узнают о своей особенности.

Решение проблемы со зрением при гиперметропии такое же, что и при миопии, – с той лишь разницей, что линзы – контактные или в очках – должны быть уже не рассеивающими, а собирающими (положительными).

Астигматизм отличается от предыдущих видов аномалий. Лучи света в разных отделах роговицы и хрусталика преломляются неравномерно и неодинаково. Часть их преломляется сильнее, часть слабее, и поэтому они не могут сойтись на сетчатке в одной точке. Чаще всего это состояние врожденное, и связано оно с особенностями строения роговицы. Также астигматизм может возникнуть вследствие различных поражений роговицы при травмах, воспалительных заболеваниях и операциях на глазах.

При астигматизме в зависимости от его степени человек может видеть легкое двоение, нечеткий контур мелких объектов или букв – вплоть до их полного раздваивания. Астигматизм может существовать и как самостоятельная аномалия, так и в сочетании с миопией или гиперметропией. Корректировать его сложнее, но также возможно. Пациенту подбираются очки со сфероцилиндрическими линзами, которые преломляют свет таким образом, чтобы его лучи смогли сфокусироваться на сетчатке в одной точке. Для коррекции астигматизма также используются контактные линзы и лазерные операции.

В заключение обратимся к понятию пресбиопия. Это состояние не относится к аномалиям рефракции, но напрямую связано со способностью глаза к аккомодации, которая имеет особое значение при фокусировании на близких объектах. Как уже говорилось выше, к 40 годам мышцы, участвующие в аккомодации, постепенно ослабевают, а хрусталик теряет способность менять кривизну, поэтому человек перестает четко видеть на близком расстоянии. При чтении текст приходится отодвигать все дальше, а шрифт на экране компьютера делать все крупнее. Процесс этот неотвратим и необратим. Обычно к 60 годам мы полностью теряем способность к аккомодации. Ситуацию спасает использование очков для близи: сначала они берут на себя часть функций ослабленной аккомодации, а затем постепенно полностью ее заменяют. Для коррекции зрения используются очки с положительными линзами, причем каждые несколько лет происходит замена линз в сторону увеличения диоптрий начиная с их небольших значений. Очень распространено мнение, что зрение вблизи портится как раз из-за использования очков: якобы чем позже начать их носить, тем лучше. Однако это в корне неверно: процесс ослабления аккомодации будет идти независимо от ношения или неношения очков. К этой ситуации можно подготовиться, как раз вооружившись очками, что позволит чувствовать себя комфортно и не мучиться от головной боли, «недостаточной» длины рук и постоянной усталости глаз.

У людей с аномалиями рефракции пресбиопия имеет ряд особенностей. Так, люди с миопией замечают ослабление аккомодации гораздо позже. Часто им достаточно снять очки, чтобы прочитать что-то вблизи, так как особенности оптики их глаза таковы, что он и без аккомодации способен видеть на близком расстоянии. «Гиперметропам» повезло меньше: трудности с чтением у них возникают раньше других, а диоптрии в очках для чтения у них будут исходно больше. Кроме того, как уже говорилось выше, у пациентов с гиперметропией появляется потребность в очках для дали.

Тем не менее, все эти недостатки зрения поддаются успешной коррекции. Ношение очков или контактных линз при нарушениях рефракции способно обеспечить человеку высокое качество жизни, а выполнение несложных профилактических мер поможет поддержать здоровье глаз.

Врач офтальмолог
Городской поликлиники №32
Мешвелиани Е.В.