Синдром сухого глаза

Слезная пленка в норме обеспечивает постоянное увлажнение поверхности глаза. Она состоит из 2х слоев: водно-муцинового и липидного.

Муцин помогает распределить слезу, а также удержать ее на глазной поверхности, сглаживает неровности.

Водный компонент осуществляет доставку кислорода и питательных веществ клеткам глазной поверхности, удаление продуктов метаболизма, способствует смыванию инородных тел, содержит компоненты иммунной защиты.

Наружный липидный (жировой) слой предотвращает испарение слезной пленки, проникновение инфекционных агентов.

Основную роль в продукции слезы играют слезные железы, главная и добавочные Вольфринга и Краузе, бокаловидные клетки секретируют муцин, мейбомиевы железы, находящиеся в толще век, продуцируют липидный компонент.

Слезная пленка постоянно обновляется и распределяется по поверхности глаза при моргании. Стимулом к морганию является ее высыхание. В норме человек осуществляет 15-20 морганий в минуту. При испарении слезной пленки поверхность глаза подвергается высыханию и дальнейшему повреждению.

Синдром сухого глаза (ССГ) – комплекс клинико-функциональных признаков ксероза (высыхания) глазной поверхности вследствие длительного нарушения стабильности слезной пленки. Это происходит в результате снижения продукции слезы, либо за счет повышения ее испаряемости.

Причины развития ССГ

1. Отсутствие слезной железы или ее недоразвитие, дисфункция после воспаления.
2. Дисфункция бокаловидных клеток в перименопаузальный период.
3. Воспаление век с сужением выводных протоков мейбомиевых желез.
4. Нарушение положения век (рубцовая, поствоспалительная деформация, паралич лицевого нерва)
5. Синдром Сьёгрена (при котором страдают и слюнные железы, что проявляется сухостью во рту)
6. Сахарный диабет
7. Эндокринная офтальмопатия при заболеваниях щитовидной железы.
8. Применение некоторых лекарственных средств (препараты снижающее артериальное давление, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты, препараты для лечения язвенной болезни желудка, «маляые» транквилизаторы, нейролептики фенотиазинового ряда, оральные контрацептивы и др)
9. Дефицит витамина А
10. Ношение контактных линз
11. Кераторефракционные лазерные вмешательства.
12. Компьютерный зрительный синдром
13. Использование средств косметики
14. Использование кондиционеров и тепловентиляторов, сухой воздух в помещениях в период отопительного сезона.
15. Местное применение капель с консервантами.

Компьютерный зрительный синдром

Этот термин введен Американской ассоциацией оптометристов в 1998году. При работе за монитором и повышенной зрительной нагрузке человек моргает реже. По данным многих источников количество морганий при работе за компьютером уменьшается в 3-5 раз. Как следствие происходит повышенное испарение слезной пленки и развитие ССГ.

ССГ и Глаукома

Частота встречаемости ССГ у больных глаукомой составляет 50%.

Общие причины развития:

1. Пожилой возраст (инволюционное снижение продукции слезной пленки)
2. Увеличение частоты развития общих заболеваний, осложняющихся ССГ.
3. Перименопаузальный период у женщин.

Местные факторы:

1. Необходимость постоянного применения местных офтальмогипотензивных препаратов ( токсический эффект консерванта, аллергизирующее влияние компонентов препарата)
2. Нарушение сферичности и гладкости поверхности глазного яблока после офтальмогипотензивной операции.

Длительное использование глазных капель с консервантом Бензалкония хлорид (БАХ) ведет к развитию и усугублению ССГ за счет разрушения липидного слоя, уменьшение количества бокаловидных клеток, вырабатывающих муцин. Также способствует повышенному рубцеванию зоны оперативного вмешательства, что приводит к неэффективности операции, направленной на снижение внутриглазного давления.

Выход :

1. Использование фиксированный комбинаций препаратов, уменьшающих нагрузку консерванта и вспомогательных веществ на ткани глаза.
2. Препараты с наименее токичными консервантами - Пурит, Поликвад.
3. Препараты без консервантов.

Основные симптомы «сухого глаза»

• Сухость
• Зуд
• Жжение
• Ощущение песка в глазах
• Слезотечение
• Покалывание
• Затуманивание зрения
• Утомляемость глаз
• Покраснение глаз.

Лечение:

Основное направление в лечении ССГ является использование заменителей слезной жидкости.

Существуют препараты низкой вязкости, которые используются при ССГ легкой степени выраженности.

Закапывать увлажняющие капли необходимо 4-6 раз в день и дополнительно при дискомфорте.

При наличии ССГ средней степени тяжести добавляют препараты высокой вязкости, в виде геля. Они дольше задерживаются в конъюнктивальной полости и обеспечивают длительный эффект.

Арсенал препаратов искусственной слезы достаточно велик. Однако в случае недостаточной их эффективности (в том числе при потребности в чрезмерно частых инстилляциях) появляется необходимость применения гормональных препаратов, цитостатиков, а также хирургических методов лечения.

Метки: врач-офтальмолог