Диабетическая офтальмопатия
Диабетическая офтальмопатия — заболевание глаз при сахарном диабете.
Сахарный диабет признан пандемией 21 века и занимает третье место по инвалидизации после онкологических, сердечно-сосудистых болезней.
Это заболевание представляет собой группу эндокринных болезней развивающихся из-за нарушения секреции инсулина в поджелудочной железе, характеризующуюся повышением сахара в крови, выделением его с мочой и возникновением нарушений обмена веществ (углеводного, белкового, жирового). Приводит к таким серьезным осложнениям, как ишемическая болезнь сердца, диабетическая стопа, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая полинейропатия и др.
Сахарный диабет вызывает изменения многих отделов зрительной системы: изменения век с развитием блефаритов, поражение роговицы с возникновением рецидивирующей эрозии, дегенерации, заболевание хрусталика с развитием катаракты и др. Ведущей причиной слепоты является поражение сетчатки с развитием диабетической ретинопатии.
Диабетическая ретинопатия (ДР) чаще возникает у больных, страдающих артериальной гипертензией, нарушениями холестеринового обмена, часто употребляющих алкоголь, курящих, продолжительно болеющих сахарным диабетом, страдающих избыточный весом, у лиц с малой физической активностью и несбалансированным питанием.
В настоящее время широко используется классификация:
- Непролиферативная — характеризующуюся повышенной проницаемостью сосудов, проявляющуюся микроаневризмами, мелкими кровоизлияниями, экссудацией сетчатки.
- Препролиферативная — характеризуется появлением нарушений сосудистой проходимости с образованием венозных аномалий (расширение калибра, извитость вен), большое количество экссудатов, интраретинальные микрососудистые аномалии, крупные ретинальные геморрагии.
- Пролиферативная — наиболее тяжелая стадия, характеризующаяся разрастаниями новообразованных сосудов и соединительной ткани на зрительном нерве и сетчатки, рецидивирующими кровоизлияниями в стекловидное тело с образованием фиброзной ткани, что может вызвать отслойку сетчатки. Новообразованные сосуды радужки приводят к развитию вторичной глаукомы.
Для постановки диагноза сахарного диабета выполняют необходимые лабораторные исследования.
При постановке диагноза сахарный диабет пациенту нужно регулярно посещать следующих специалистов: эндокринолога, офтальмолога, нефролога, невролога.
Необходим осмотр офтальмолога сразу при постановке диагноза, дальнейшие осмотры при отсутствии глазных проявлений не реже одного раза в год.
При диагностированной «диабетической ретинопатии» осмотр производится в зависимости от стадии заболевания (при непролиферативная ДР — один раз в 6-8 месяцев, при препролиферативная ДР — один раз в 4-6 месяцев (после выполнения лазерного лечения, пролиферативная ДР — один раз в 2-3 месяца (после выполнения лазерного лечения).
На приеме у офтальмолога все пациенты проходят следующий алгоритм обследования:
- Проверка остроты зрения;
- Измерение внутриглазного давления;
- Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза;
- При наличии рубеоза радужки выполняют гониоскопию (осмотр угла передней камеры с помощью гониоскопа);
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна.
На ранних стадиях болезни при непролиферативной ДР течение часто бессимптомное и заболевание выявляется случайно при офтальмологическом обследовании. При возникновении макулярного отека при ДР нарастает снижение центрального зрения. Поражение обычно затрагивает оба глаза, но выраженность может быть различной. При одностороннем поражении, снижение зрения одного глаза может оставаться незамеченной. При пролиферативной диабетической ретинопатии, возникновение кровоизлияний также может снижать зрение. Больные при этом видят серые пятна или паутину перед глазами.
В настоящее время существуют следующие методы лечения ДР:
- Консервативное лечение;
- Лазерное лечение;
- Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза и стероидов;
- Витреоретинальная хирургия.
Консервативное лечение включает гипокалорийную диету, исключение приема алкоголя (провоцирует развитие гипогликемии на фоне гипогликемической терапии), умеренная физическая активность, рекомендованы аэробные нагрузки (ходьба, плаванье), прием сахороснижающих препаратов.
Лазерное излучение — является основным в лечении диабетической ретинопатии.
Витреоретинальной хирургии подвергается чаще пролиферативная ДР.
В заключении хочется сказать, что соблюдение всех рекомендаций по коррекции питания, образа жизни, регулярное посещение врачей офтальмолога, эндокринолога и других специальностей, своевременное назначение лазерного лечения, а также других высокотехнологичных методик лечения поможет предотвратить развитие диабетической офтальмопатии и слепоты, как осложнения от сахарного диабета.