Информация для пациентов

Подготовка к беременности

Беременность является очень важным и трепетным периодом в жизни каждой женщины, а значит и подготовка к ней должна быть соответствующей.
Каждой женщине, которая приняла для себя решение стать мамой рекомендовано посетить врача акушера-гинеколога за 3 месяца до планируемой беременности для своевременной и правильной подготовки к этому важному событию.
Необходимо отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни, нормализовать массу тела — это касается как избыточного веса, так и дефицита массы тела. Параметры «идеального веса» определяются индексом массы тела. Рассчитать его можно по формуле — масса(кг) / рост2 (м2), нормальные значения: 18,5-24,9.
Важно «взять под контроль» свои хронические заболевания, если такие имеются. Если хронических заболеваний нет, необходимо пройти диагностический минимум — выполнить ФЛГ (во время беременности выполнение ФЛГ противопоказано!), сдать кровь — гемоконтактные инфекции (ВИЧ, Гепатиты В и С, сифилис), общетерапевтический анализ крови для своевременного восполнения дефицита железа, сдать гинекологические мазки — мазок на ИППП — хламидия, генитальная микоплазма, гонорея, трихомонада (при обнаружении этих абсолютно патогенных микроорганизмов показана антибактериальная терапия) и мазок на онкоцитологию (если анализ не сдавался ранее, в положенные возрастные сроки), посетить стоматолога для обнаружения и лечения кариеса — очага хронической инфекции.

Так же, на этапе прегравидарной подготовки необходим прием некоторых лекарственных препаратов, таких как:

фолиевая кислота 400 мкг/сут. Фолиевая кислота необходима для развития нервной трубки плода — зачатка центральной нервной системы. Прием больших дозировок необходим строго по показаниям;
калия йодид 250 мг/сут. Вся территория России отнесена к эндемичной зоне по дефициту йода. В связи с этим, дополнительное применение йода является обязательным на этапе подготовки и на протяжении всего периода беременности и лактации;
витамин Д 1000 МЕ/сут, так как 90% территории Российской Федерации относится к зоне низкой общей инсоляции, а витамин Д синтезируется в коже именно под действием солнечных лучей.

Подготовка к беременности – перестраховка или необходимость?

Осознанное материнство – новый тренд современности. Оно подразумевает, что в настоящее время беременность – это не приятная неожиданность для будущих родителей, а радостное событие, которого ждут и к которому заранее готовятся.
Предгравидарная подготовка – именно так в медицинской среде называется комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары. К сожалению, в современном мире индекс здоровья людей снижается, а возраст наступления беременности увеличивается, что делает данную подготовку совершенно необходимой. Как говорится, «подстелить соломку» всегда хорошо.

КОМУ НЕОБХОДИМО?

Всем! Как писалось выше, осознанное материнство – единственный путь к здоровому детству. При этом никто не отменяет осознанного отцовства – папы передают будущему малышу свой генетический материал наравне с мамой, и поэтому так же не должны оставаться в стороне.

КОГДА?

Оптимальный срок обращения к врачу - за три месяца до отмены контрацепции. Этого времени будет достаточна, чтобы восполнить имеющийся в организме дефицит витаминов и микроэлементов, а так же пройти всё необходимое обследование и, если необходимо, лечение.
Не менее важный вопрос – через сколько счастливым родителям можно задумываться о рождении второго малыша? По современным данным, оптимальный промежуток времени между родами и последующим зачатием – 24 месяца. Больше – хорошо. Меньше – нежелательно.

К КАКОМУ СПЕЦИАЛИСТУ ОБРАЩАТЬСЯ?

Конечно, первый помощник женщины при подготовке к беременности – врач гинеколог. Именно к нему она должна записаться, а, придя на приём, чётко сформулировать цель своего визита – не профосмотр, а подготовка к беременности. Кроме того, обязательно пройти стоматолога, чтобы ещё до наступления беременности провести лечение зубов, если в этом есть необходимость. Важным является посещение терапевта, который проверит, нет ли у будущей мамы хронических заболеваний, которые могут повлиять на течение беременности. К остальным специалистам, при необходимости, направит лечащий врач-гинеколог.
Будущему папе необходимо обратиться к врачу-урологу для прохождения необходимого обследования.

КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОЙТИ?

Минимальное необходимое обследование включает гинекологический осмотр с забором мазков на онкоцитологию, степень чистоты влагалища, инфекции, передаваемые половым путём (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium); общий анализ крови и общий анализ мочи, кровь на антитела к бледной трепонеме, вирусу иммунодефицита человека, гепатитам В и С, к вирусу краснухи (при наличии прививочного сертификата с указанием вакцинации против краснухи скрининг не проводится), кровь на ферритин (показывает запасы железа в организме), ТТГ (определяет, насколько полноценно функционирует щитовидная железа).
Желательным является определение уровня гомоцистеина – белка крови, при повышении которого увеличивается риск формирования пороков плода и осложнений беременности.
Из инструментальных обследований необходимо выполнить УЗИ малого таза, УЗИ молочных желёз (женщинам старше 35 лет – маммографию), а так же флюорографию. По результатам первичного обследования врач-гинеколог может направить на более углублённое обследование или назначить необходимое лечение.

ЧТО ПРИНИМАТЬ?

Всем без исключения женщинам планирующим беременность, а так же их половым партнёрам, необходимо начать принимать фолиевую кислоту в дозировке 400-800 мкг/сут. Это является доказанной профилактикой врождённых пороков развития и осложнений беременности. Начать приём фолиевой кислоты необходимо за три месяца до отмены контрацепции.
Другим важным микроэлементом является йод. Так как 95% территории России относится к йоддефицитным регионам, дополнительный приём йода в дозировке 250 мкг/сут. необходим всем женщинам. Это снижает риск врождённых заболеваний щитовидной железы и эндемического кретинизма у ребёнка.
Желательно начать приём витамина D в дозировке 600-800 МЕ/сут. И полиненасыщенных жирных кислот в дозировке 200-300 мг/сут. Это поможет профилактировать ряд осложнений гестации, а так же будет способствовать физиологическому формированию структур головного мозга, органа зрения и иммунной системы плода.
Решение о необходимости приёма указанных выше препаратов в более высоких дозировках, а так же о приёме других лекарственных средств принимает лечащий врач на основании результатов обследования, а так же с учётом анамнеза женщины и факторов риска.

КОРРЕКЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Очень важный, но, к сожалению, часто упускаемый вопрос – образ жизни будущих родителей. Супругам необходимо отказаться от табакокурения и употребления алкогольных напитков. Необходима нормализация режима дня с отходом ко сну не позднее 23-24 часов и продолжительностью сна 7-8 часов. Рекомендованы умеренные физические нагрузки, сбалансированный режим питания. Особенно важно последнее для женщин с избыточной массой тела, ведь ожирение является значимым фактором риска осложнений беременности и родов. Однако строгая, несбалансированная диета ассоциирована с резким снижением поступления в организм витаминов и микроэлементов, так необходимых для будущего малыша. Самым разумным решением является сочетание физической активности и диеты, составленной профессиональным диетологом.
Не надо бояться идти к врачу. Проблему проще предупредить, чем потом её решать, особенно во время беременности. Предгравидарная подготовка даёт шанс вашему будущему ребёнку на безопасное рождение и хорошее здоровье. А не об этом ли мечтает каждая женщина?!

Питание для беременной

Рациональное питание - одно из основных условий благоприятного течения и исхода беременности и нормального развития плода.

Рациональное питание - одно из основных условий благоприятного течения и исхода беременности и нормального развития плода.
Питание беременной женщины должно быть полноценным, то есть в нем должно быть достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Для восполнения дефицита витаминов очень полезны ягоды, овощи и фрукты с мякотью. Цитрусовыми фруктами увлекаться не стоит, поскольку они могут спровоцировать аллергию у мамы и будущего ребенка.
Полезно принимать в пищу черный хлеб, хлеб с отрубями и т.д.Крупы: гречневая, рисовая, овсяная, содержащие много клетчатки, способствуют эффективной работе кишечника и препятствуют запорам, являясь основой правильного питания для беременных женщин.
Очень часто при развитии беременности у матери наблюдается той или иной степени выраженности дефицит железа. У многих даже развивается физиологическая анемия, которая проходит после родов, но не у всех. Для профилактики анемии полезно принимать в пищу говяжью или телячью печень, красное мясо, костный мозг. Полезны и зеленые яблоки, в которых помимо железа содержится и витамин C, в сочетании с которым железо усваивается значительно лучше.
Правильное питание для беременных подразумевает под собой адекватное погашение дефицита белков и других веществ за счет качественной пищи с оптимальным соотношением основных компонентов, частый, дробный прием пищи, употребление специальных витаминных комплексов.
Прибавка массы тела во время беременности для женщин с нормальным весом должна соответствовать 11,5кг,для женщин с дефицитом веса 12,5кг, для полных 10,5кг.

Режим питания беременной женщины.

сытный завтрак,
легкий второй завтрак,
сытный обед,
менее сытный ужин,
за 2 часа до сна, стакан простокваши или кефира.

В течение дня беременной женщине нужно правильно распределять употребляемые блюда и продукты. Мясо, рыбу, яйца нужно есть в первой половине дня на завтрак и обед, а молочные и растительные продукты во второй половине дня на полдник и ужин.

Примерное меню на неделю для женщин во второй половине беременности

Понедельник:

Первый завтрак: гуляш с картофельным пюре, сок яблочный.
Второй завтрак: молоко.
Обед: гороховый суп с мясным фаршем, отварная рыба с овощным рагу, компот.
Полдник: фрукты или ягоды.
Ужин: творожное суфле, клюквенный мусс.
21ч: кефир.

Вторник:

Первый завтрак: творожное суфле, вареное яйцо, винегрет, настой шиповника.
Второй завтрак: молоко, булочка.
Обед: борщ с мясным фаршем и сметаной, отварная курица с вермишелью, клюквенный мусс.
Полдник: стакан настоя шиповника, булочка.
Ужин: нежирный творог.
21 ч: кефир.

Среда:

Первый завтрак: отварная рыба с картофельным пюре, нежирный творог, молоко.
Второй завтрак: белковый омлет со сметаной, фруктовый сок.
Обед: овощной протертый суп со сметаной, отварной язык с овсяной кашей, фрукты, ягоды.
Полдник: настой шиповника, булочка.
Ужин: нежирный творог.
21 ч: кефир.

Четверг:

Первый завтрак: отварная рыба с овощным рагу, нежирный творог, кофе с молоком.
Второй завтрак: молоко, булочка.
Обед: рисовый суп с мясным фаршем, отварная курица с картофельным пюре, фрукты.
Полдник: нежирный творог, клюквенный мусс.
Ужин: белковый омлет со сметаной, чай.
21 ч: кефир.

Пятница:

Первый завтрак: омлет со сметаной, салат из свежей капусты, кофе с молоком.
Второй завтрак: молоко, булочка, нежирный творог.
Обед: картофельный рыбный суп, сардельки с гречневой кашей и салатом, фруктовое желе.
Полдник: фрукты или ягоды, печенье.
Ужин: нежирный творог, настой шиповника.
21 ч: кефир.

Суббота:

Первый завтрак: отварная рыба с картофельным пюре, молоко.
Второй завтрак: сельдь с луком, винегрет, клюквенный мусс.
Обед: гороховый суп с мясным фаршем, отварная говядина с морковным пюре, компот.
Полдник: печенье, настой шиповника.
Ужин: белковый омлет со сметаной, чай.
21 ч: кефир.

Воскресенье:

Второй завтрак: пшеничная молочная каша.
Обед: уха, гуляш с гречневой кашей и салатом, компот.
Полдник: печенье, клюквенный мусс.
Ужин: нежирный творог, чай.
21 ч: кефир.

Помните!

Садитесь за стол, отдохнув и в хорошем настроении. Необходимо медленно и тщательно пережевывать пищу.
Предпочитайте употреблять в пищу свежие натуральные продукты, которые прошли щадящую кулинарную обработку( отваривайте и тушите) В отварной и тушеной пище максимально сохраняются витамины и микроэлементы.
Избегайте слишком горячей и слишком холодной пищи. Оптимальная температура пищи -37 градусов.
Предпочитайте овощи и фрукты высококалорийным закускам. Ограничивайте потребление сладостей и соли.
Избегайте употребление маринованной, жареной, копченой пищи, обильных десертов, крепких мясных бульонов, продуктов содержащих искусственные консерванты, красители и ароматизаторы.
Исключите из рациона алкогольные напитки, газированные напитки.
Чай и кофе – это напитки, которые не рекомендуется пить во время беременности. Если беременной женщине очень сильно хочется чай или кофе, то можно пить или кофе без кофеина, или не крепкие травяные и фруктовые чаи.

Диета при отёках и патологической прибавке веса.

Гестоз – это поздний токсикоз беременных, приводящий к тяжелым последствиям для матери и ребенка. Гестоз проявляется классической триадой симптомов : отеки, протеинурия (белок в моче), повышение артериального давления.

Факторы для развития гестоза:

Возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
Беременность не одним плодом;
Наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
Первая беременность;
Гестоз в прошлые беременности;
Наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Обычно гестоз возникает после 34 недели беременности. Если поздний токсикоз появляется раньше этого срока, начиная с 20 недель, то протекает более тяжело.

Чтобы не допустить гестоза, выполняются следующие мероприятия:

организация режима дня и правильного питания;
регулярная, но умеренная физическая активность;
частое нахождение на открытом воздухе;
ограничение потребления соли;
наблюдение у акушера-гинеколога в течение всего срока беременности;
лечение, коррекция хронических патологий;
отказ от вредных привычек.

При лечении гестоза проводятся мероприятия по нормализации деятельности нервной системы, состава и циркуляции крови, улучшению обменных процессов, лечении стенок сосудов, нормализации артериального давления и водно-солевого баланса.
Необходимо отметить, что снимать отеки мочегонными средствами нельзя. Это связано с тем, что вместе с мочой удаляются необходимые минеральные элементы.
Для эффективности лечения необходимо соблюдать режим отдыха, физической активности и питания.
Питанию при гестозе отводится особая роль. Диета должна быть сбалансированной с обязательным присутствием яиц, мяса, молочных продуктов. Ограничивать потребление воды не следует, т.к. при ее недостатке кровь может быть более вязкой и густой. Для нормального водного обмена необходимо выпивать примерно 1,5 литра жидкости в день.
В питании при гестозе не стоит сильно ограничивать употребление соли, т.к. это тоже может сказаться на водно-солевом обмене. Можно в течение дня употреблять примерно 5-8 грамм соли в продуктах питания.
При наличии определенных показаний, во втором триместре беременности врач может посоветовать женщине один раз в неделю устраивать разгрузочные дни.

Примеры разгрузочных дней во время беременности.

Фруктовый день. За текущие сутки можно съесть около 1,5-2 кг яблок, в качестве салата или запеченными в духовке. В салат из яблок можно добавить пару капель оливкового масла, сока лимона. При запекании яблоки допустимо посыпать корицей.
Яблоки можно заменить на арбузили любой другой фрукт, в зависимости от вкусовых предпочтений. Виноград, бананы и персики для этих целей не подходят.

Овощной день. В течение дня необходимо употребить 1,5 кг таких овощей, как тыква или кабачок, разделив весь объем пищи на равных по количеству еды 5 приемов. Эти овощи усиливают перистальтику кишечника и способствуют выведению избыточной жидкости из организма.

Белковый день. В течение дня необходимо употребить 500 грамм нежирного мяса (телятина, курица) или рыбы, предварительно отварив перед употреблением, без добавления соли. Пищу разделить на 5 приемов. Допустимо употребление 1 литра нежирного кефира в этот день.

Кисломолочный день. За целый день допустимо употребление любого кисломолочного напитка (кефир, ряженка) в количестве не более 1,5 литров, а также 600 грамм нежирного творога. Пищу необходимо разделить на 6 приемов.

Гречневый день. Отварить 1 стакан гречневой крупы без добавления соли и кушать в течение дня с молоком или кефиром, в количестве до 1,5 литров.

Разгрузочный день во время беременности дает хороший результат, при условии, что соблюдены все правила его проведения.
Но таких же результатов можно добиться, если просто убрать из своего рациона бесполезные углеводы – выпечку и сладости, макароны в большом количестве, газированные напитки, сахар.

Спорт и беременность

Безусловно занятие спортом беременным помогает поддержать хорошую физическую форму, улучшает кровообращение,расслабляет, поднимает настроение и готовит к родам, а также хорошо сказывается на послеродовом периоде.
В первом триместре беременности происходит закладка органов и систем плода, его формирование, очень большой риск прерывания беременности, поэтому любая чрезмерная нагрузка может справоцировать прерывание беременности. В это время достаточно ограничиться ежедневными прогулками на свежем воздухе.
Во втором триместре формируется третий круг кровообращения "мать-плацента-плод" и это самый подходящее время для гимнастики и спорта. Наибольшее предпочтение - плаванию, которое не только улучшает кровообращение и укрепляет группы мышц спины, но и сохранит тело от растяжек.
В настоящее время большой выбор занятий для беременных как групповых, так и индивидуальных. Самые популярные это занятия в бассейне- акваэробика, упражнения на фитболе, пилатес, фитнес и йога. При этом важно выбрать место, где занятие проводит квалифицированный тренер-профессионал, который предложитиндивидуальную программу, рассчитанную на ваши возможности.
В третьем триместре происходит рост плода,увеличение матки, возрастает нагрузка на все органы и системы будущей мамы, поэтому в это время нужно ограничиться прогулками на свежем воздухе, упражнениями на расслабление и дыхание, можно выблать при этом не сложные позы из йоги.
При беременности не рекомендуются такие виды спорта, которые связаны с прыжками, вибрацией, перегреванием и охлаждением, а также травмоопасные, которые могут сопровождаться падением или ударами в живот. Исключены: езда на велосипеде, занятия конным спортом, волейбол, баскетбол, парашютный спорт и экстримальные виды спорта.
В любом случае перед занятием спортом нужно проконсультироваться с лечащим врачом, который определит нет ли у вас каких либо противопоказаний. К ним относятся: простудные заболевания, обострение хронических заболеваний, угрожающее прерывание беременности, маточное кровотечение, токсикоз, многоводие и многоплодная беременность.
Во время занятия не забывайте пить. Запрещены резкие движения и сильные нагрузки.Если вы почувствовали себя плохо, у вас появились боли в животе, кровянистые выделения, одышка, головокружение нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Статья в Коммерсанте: Читать

Беременность в период пандемии коронавируcной инфекции COVID-19

ПАМЯТКА ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН (в электронном виде)

Коронавирусная инфекция (COVID-19) способна легко проникать в организм человека, так как иммунитет против этого вида вируса пока невыработан. Беременные женщины находятся в группе риска по заболеванию.

КАКИМ ОБРАЗОМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ?

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля, разговора, возможна и контактная передача.

СИМПТОМЫ

Симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

повышение температуры;
затруднение при дыхании, одышка;
озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах;
снижение аппетита, возможны тошнота и рвота;
потеря обоняния.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечиться, принимать антибиотики самостоятельно, без назначения врача — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору человека.

ПРИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКАХ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ — ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ!

ПРОФИЛАКТИКА

Самым эффективным способом профилактики всех инфекций является вакцинация.

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

реже бывайте в людных местах;
соблюдайте, по мере возможности, социальную дистанцию (1,5 м);
избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах;
избегайте контактов с кашляющими людьми;
часто и тщательно мойте руки;
не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками;
регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении;
придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность);
дезинфекция посуды и белья проводится при температуре более 600С;
используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах;
маска должна плотно прилегать к лицу и закрывать рот, нос и подбородок;
при наличии вшитого крепления в области носа, его надо плотно прижать к спинке носа;
меняйте маску на новую каждые 2-3 часа или чаще.

Использование одноразовой маски снижает вероятность заражения гриппом, коронавирусом и другими ОРВИ.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Вирус COVID-19 не обнаружен в грудном молоке женщин с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Признанные преимущества грудного вскармливания и защита, которую оно передаёт детям, перевешивают любые потенциальные риски передачи коронавируса через грудное молоко. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует даже при заболевании прекращать грудное вскармливание.

Во время грудного вскармливания соблюдайте следующие меры предосторожности:

мойте руки перед тем, как прикасаться к ребенку, молокоотсосу или бутылочкам;
пользуйтесь медицинской маской во время кормления;
по возможности максимально ограничьте круг людей при контакте с ребенком;
старайтесь избегать кашля или чихания в сторону малыша во время кормления;
если вы заболеете, спросите врача о возможности продолжать грудное вскармливание.

Внимание: Клинические данные по применению препарата Гам-КОВИД-Вак у женщин, корм ящих грудью, отсутствуют. В связи с этим, применение препарата Гам — КОВИД — Вак в период грудного вскармливания противопоказано.

Телефон горячей линии: 8 800-2000-112 Сайт: https://стопкоронавирус.рф/

Информация для будущих родителей!

В женской консультации № 14 работает «Школа будущей матери»

Особое внимание на занятиях уделяется подготовке к родам.
Доказано, что эмоциональное напряжение, свойственное многим будущим мамам, страх, тревога перед родами могут ухудшать исходы как для матери, так и для ребенка. Зачастую осложнения в родах обусловлены психоэмоциональными факторами, которые напрямую зависят от подготовки беременной к родам.

Проведение психопрофилактической подготовки к родам позволяет адаптироваться женщине и осознать свою роль в процессе беременности, выработать теоретические и практические навыки поведения в родах, подготовить отца будущего ребенка к участию в родах. Неоспоримым преимуществом психопрофилактической подготовки к родам является то, что она может быть применена ко всем беременным без исключения и не имеет противопоказаний.
На занятиях уделяется внимание не только знакомству с методами и освоению приемов самообезболивания и применению их в родах, а также партнерским родам. Информирование о родильных домах, где есть возможность родов с партнером (по системе ОМС). Доказано, что присутствие партнера на родах снижает уровень тревожности роженицы и повышает уровень удовлетворенности родами.

Занятия проходят в очном и онлайн-формате

В онлайн школе материнства вы можете прослушать лекции и задать специалистам вопросы. Занятия ведут: акушеры-гинекологи, психологи, акушерки, юрист, педиатр.

Темы занятий: «Правильное питание во время беременности», «Психофизическое состояние беременных. Как находится в состоянии «спокойно и хорошо», «Гестационный сахарный диабет», «Физиология родов», «Предвестники родов. Когда ехать в роддом? Страхи и тревоги, связанные с началом родов», «Немедикаментозные методы обезболивания родов», «Партнерские роды», «Уход за новорожденным», «Вакцинация детей первого года жизни», «Грудное вскармливание», «Информационное занятие по выплатам и пособиям беременным и молодым родителям», «Послеродовый период» и др.
В очном формате проводятся занятия на темы: «Немедикаментозные методы обезболивания родов: знакомство с техниками самообезболивания и расслабления», «Дыхание в родах»; «Арт-терапия для будущих мам», семинары по грудному вскармливанию и уходу за новорожденным.

Роды

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Объективными признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х схваток за 10 мин) и структурные изменения шейки матки (укорочение-сглаживание-раскрытие). Роды состоят из 3-х периодов. Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Точное время начала родов чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы - уточняют время, когда сокращения матки (схватки) начали происходить регулярно каждые 5 минут в течение более 1 часа. Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см.. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия. Стандартная продолжительность латентной фазы не установлена и может сильно различаться у разных женщин. Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих не более 20 часов, у повторнородящих -14 часов. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Скорость раскрытия маточного зева в активную фазу обычно составляет >1 см/час, но может быть более медленной. Минимальная скорость раскрытия маточного зева в активную фазу - 0,5 см/час как у первородящих, так и у повторнородящих. Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов. Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у первородящих и 3 часа у повторнородящих пациенток. Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения. Срок беременности является 7 основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке. ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.

Диагноз нормальных родов устанавливается при своевременных родах (в 37° - 416 недель беременности) одним плодом, начавшихся спонтанно, у пациенток с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедших без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Наличие партнера в родах приветствуется и может быть предложено пациенткам при наличии индивидуальных родовых боксов в родильном отделении. С целью уменьшения боли, связанной с родами, при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов, с учетом состояния и предпочтений пациентки и возможностей медицинской организации, а также показаний и противопоказаний к проведению различных методов обезболивания. Для обезболивания родов могут использоваться разные медикаментозные методы, включая нейроаксиальную анальгезию. Среди всех методов обезболивания в родах эпидуральная анальгезия обладает целым рядом преимуществ. При проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяют современные местные анестетики. Кроме эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады. К системным методам обезболивания относят применение опиоидов. Также возможно использование ингаляционных методов обезболивания, хотя они являются менее эффективными.

Показания к родоразрешению путём КС.
В плановом порядке (III категория неотложности):

при полном предлежании и врастании плаценты (При неполном предлежании плаценты на расстоянии 2 см и менее от внутреннего зева родоразрешение чаще проводится путем КС, однако возможно родоразрешение через естественные родовые пути);
при предлежании сосудов плаценты;
при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия (2-5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла);
при гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, Тобразный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки);
при предполагаемых крупных размерах плода (≥ 4500 г);
при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода 3600 г;
при устойчивом поперечном положении плода;
при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения);
для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов;
В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах. Плановое КС с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку рекомендовано проводить по достижении 38 недель беременности при отсутствии признаков родовой деятельности;
рекомендовано при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров);
при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

В неотложном порядке (II категория неотложности):

при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС;
при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);
при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода;
рекомендовано при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином;
при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам;
при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз (гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.

В экстренном порядке (I категория неотложности):

при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки;
при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
при клинически узком тазе;
при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
при приступе эклампсии в родах;
при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39-40 недель беременности.
Рекомендованы компрессионные трикотажные чулки с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в дородовом и раннем послеродовом периоде.

О пользе лактации и грудного вскармливания

Принципы грудного вскармливания

Грудное вскармливание (ГВ) является единственной формой питания, которое было сформировано в ходе биологической эволюции человечества, и поэтому оно должно быть отнесено к единственному физиологически адекватному питанию новорожденного и грудного ребенка.
Грудное молоко (ГМ) является идеальной пищей для младенцев. Оно является безопасным, безвредным и содержит антитела, которые помогают защитить от многих распространенных детских болезней. Грудное молоко обеспечивает младенца всей необходимой энергией и питательными веществами в первые месяцы жизни, а во второй половине первого года оно продолжает обеспечивать до половины или более потребностей ребенка в питании, а на втором году жизни — до одной трети.
Изначально ВОЗ было разработано 10 принципов грудного вскармливания, которые продолжают быть актуальны и сегодня. Позднее список принципов грудного вскармливания был дополнен

Основные принципы которые важно соблюдать при налаживании процесса ГВ

1. Совместное пребывание после родов.
Это способствует спокойствию как мамы, так и малыша, а также облегчает адаптационный период для обоих, помогает наладить ГВ.
2. Раннее прикладывание к груди.
Важно, чтобы первое кормление происходит в первый час после рождения ребенка. Новорожденный получает небольшое количество молозива, которое содержит мощную дозу веществ, необходимых для иммунной защиты малыша, и полезных бактерий, заселяющих его кишечник. Ребенок не должен получать никакой другой пищи и питья до кормления молозивом.
3. Правильное прикладывание.
Необходимо с первых часов научиться правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы избежать проблем в дальнейшем. Неправильное прикладывание может спровоцировать появление трещин на сосках и как следствия снижения лактации, стать причиной колик и недостаточного насыщения малыша.
4. Отказ от заменителей груди!
Полный отказ от бутылочек и пустышек. Молоко из бутылочки достается ребенку гораздо легче, чем из груди. Применение бутылочки часто является причиной отказа от сосания груди. Пустышки, как замена кормления, также не способствует становлению лактации, ребенок не наедается, так как его реже прикладывают к груди.
5. Кормление по требованию.
Очень важно отказаться от привычного "режимного" кормления, когда допускался "шаг в сторону" не больше чем на 15 минут. Оптимальный режим кормления – по требованию ребенка. Это помогает наладить лактацию и в результате грудничок получает ровно столько молока, сколько ему необходимо.
6. Не ограничивать время сосания.
Кормление должно продолжаться до тех пор, пока малыш сам не отпустит грудь. Прерывание кормления негативно сказывается как на физическом, так и на эмоциональном состоянии ребенка.
7. Ребенок находящийся на исключительном грудном вскармливании не нуждается в допаивании водой.
Ребенок в первые полгода должен находиться исключительном ГВ, без допаивания. Материнское молоко на 88 процентов состоит из воды. Вода нарушает микрофлору желудка и кишечника. Кроме того, заполняя желудок малыша водой, кроха меньше получает. (Допаивания разрешены исключительно в медицинских целях и в особых случаях. Например, если у ребенка риск обезвоживания из-за высокой температуры или рвота.)
8. Исключительно ГВ до 6 месяцев.
До полугода малыш получает 100% необходимых питательных веществ из материнского молока и до 6 месяцев должен находится на исключительном ГВ.
9. Моральная поддержка мамы.
Важна поддержка молодой матери, ее уверенности в своих силах и способности кормить ребенка грудью, поощрение грудного вскармливания. Многие женщины не уверены в том, что смогут кормить ребенка грудью, что у них получится и хватит молока.
10. Отказ от мазей для сосков.
Рекомендуется отказаться от мазей и кремов для сосков. Они часто придают им неприятный вкус или запах, из-за чего ребенок может отказаться от груди. Также лучше отказаться от частого мытья груди, особенно, с мылом. Это смывает защитный жировой слой и приводит к трещинам и повреждениям соска. Для соблюдения гигиены достаточно ежедневного принятия душа или ванны.
11. Кормим ночью.
Сохранение ночных кормлений, необходимых для обеспечения устойчивой лактации. Именно в ночной период происходит наиболее интенсивная выработка гормона пролактина, отвечающего за лактацию.
12. Отказ от рутинных сцеживаний.
Исключение дополнительного сцеживания молока. Через 2−3 недели после рождения, при правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому не возникает необходимости в сцеживании после каждого кормления.
Сцеживание необходимо в случае вынужденного разлучения матери с ребенком (например, выхода матери на работу и т. п.)

Важно помнить, что естественное вскармливание это не только питание для малыша, но и общение мамы и ребенка. В первую очередь необходимо научиться слушать и понимать своего малыша, тогда процесс налаживания ГВ, а также адаптация к новым условиям пройдет гораздо легче.

Программа поддержки беременных женщин

Аборт

Аборт — серьёзный удар по здоровью женщины. Это решение может привести к тяжёлым осложнениям, которые часто оказывают длительное воздействие на организм.
Нередко прерывание беременности становится причиной воспалительных заболеваний, бесплодия, нарушений в эндокринной системе. Также не следует забывать о
психологических аспектах — многие женщины сталкиваются с межличностными проблемами и глубокими эмоциональными травмами после аборта.

Важно помнить, что беременная женщина имеет возможность получить бесплатную помощь и поддержку у специалистов. Обращение за помощью — это важный шаг к осознанному и безопасному материнству.

Не рискуйте своей жизнью и здоровьем! Помните, что каждое решение должно приниматься взвешенно и ответственно.

Стоп аборт

В ситуации сложного репродуктивного выбора женщина может обратиться по телефону горячей линии

«СТОП-аборт».
Общероссийский телефон доверия
8-800-100-44-55
работает ежедневно с 8.00 до 22.00 по московскому времени бесплатно и анонимно.

По определению ВОЗ абортом называется прерывание беременности в сроке до 22 недель. В зависимости от причины прерывания беременности аборты подразделяют на самопроизвольные – не спровоцированные внешним воздействием, и искусственные -преднамеренное, индуцированное прерывание беременности.
Несмотря на широкую распространённость, доступность и разнообразие средств контрацепции в современном мире, для части семей аборт по-прежнему остается приемлемым методом планирования семьи.
Согласно законодательству РФ искусственный аборт по желанию женщины разрешен в сроке до 12 недель беременности.
По собственному желанию женщины выполняют аборт при наличии направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы ОМС. Обязательным условием для получения направления на аборт по ОМС являются психологическое консультирование, соблюдение недели тишины и выполнение УЗИ малого таза с демонстрацией сердцебиения плода.

Важно отметить, что впервые нерегулярные сердечные сокращения при УЗИ можно зарегистрировать уже в 5 недель беременности, в 6 недель сердцебиение определяется отчетливо.
На седьмой неделе определяются зачатки глаз, живот и грудь, на руках появляются пальцы.
В 8 недель у плода определяется лицо, можно различить рот, нос и ушные раковины.
К 9-10 неделям плод начинает шевелиться в животе у матери, однако она пока не чувствует этого
К 11-12 неделе у плода сформированы руки, ноги и веки, а половые органы становятся различимы. Плод начинает глотать, может морщиться и высовывать язык.

Существует мнение, что медикаментозный аборт относительно безопасен по сравнению с хирургическим прерыванием беременности. В части, касающейся осложнений от самой операции - разрыв шейки матки и перфорация матки, а также гипотония матки с кровотечением и неполное удаление плодного яйца после выскабливания, это так. Однако, риски развития дисгормональных заболеваний (миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз), патологии молочных желез одинаковы при всех видах прерывания беременности. Кроме того, повреждения слизистой полости матки могут быть ассоциированы с развитием бесплодия, а травмы и рубцовые изменения в области шейки матки могут служить причиной невынашивания и истмико-цевикальной недостаточности в последующие беременности.
В связи с тем, что последствия прерывания беременности для здоровья женщины могут быть самыми серьезными, на этапе принятия решения женщине важно осветить все возможные меры социальной и материальной поддержки, провести психологическое консультирование, дать некоторое время для обдумывания решения.

В ситуации сложного репродуктивного выбора женщина может обратиться по телефону горячей линии
«СТОП-аборт».
Общероссийский телефон доверия
8-800-100-44-55
работает ежедневно с 8.00 до 22.00 по московскому времени бесплатно и анонимно,
а также в отдел социальной защиты населения Петроградского района

Никто не в силах отговорить женщину от аборта, хотя бы потому, что никто из отговаривающих не возьмет на себя ответственность за судьбу женщины и ребенка. Задача амбулаторной гинекологической и психологической службы – помочь женщине осознать истинные причины её желания прервать беременность и увидеть возможные пути сохранения беременности и рождения ребенка, принять взвешенное решение.

Психолог в женской консультации

НЕЛЮБОВА
Александра Андреевна

Медицинский (клинический) психолог

Часы приема

Прием производится по предварительной записи.
Запись производится по телефону 246-29-24 (регистратура женской консультации № 14).

Вид оказываемых услуг

Психологическая помощь женщинам в период беременности;
Индивидуальное консультирование (сложные жизненные ситуации, проблемы на работе и в семье, стресс, депрессия, страхи);
Доабортное, постабортное консультирование;
Консультирование семейных отношений;
Групповые занятия с беременными женщинами с целью снятия эмоционального напряжения;
лекции в Школе материнства.
1. Психофизическое развитие беременности и послеродовый период.
2. Психическое внутриутробное развитие ребенка. Ранний детский период развития.
3. Взаимоотношения супругов при появлении ребенка.
4. Партнёрские роды.